HUCCO (Heavy Users Care Chains in OuluArc)

Paljon terveyspalveluja käyttävien asiakkaiden hoito- ja palveluketjujen rakentaminen Oulunkaarella

Oulunkaaren seutukunnan terveyskeskuksissa on käynnistynyt valtakunnallisesti ainutlaatuinen hanke. Hankkeessa selvitetään paljon terveyspalveluita tarvitsevien asiakkaiden hoitoketjuja ja pyritään löytämään menetelmiä, joilla hoitoa voitaisiin tehostaa. Hanke on tarpeellinen, koska pieni joukko ihmisiä käyttää suuren osan terveyspalveluista ja palveluiden käyttö jakaantuu epätasaisesti, joten palvelutarjonnan saatavuus koko väestölle heikentyy.

Kyseessä on kansallisella tasolla pilottihanke, jossa terveyspalveluita paljon tarvitsevien asiakkaiden hoitoa pyritään kehittämään. Hankkeeseen ollaan seulomassa mukaan Oulunkaaren seutukunnan sosiaali- ja terveysalan yhteistoiminta-alueen kunnista ja Oulun kaupungin Höyhtyän terveysasemapiiristä asiakkaita, jotka ovat kahden viime vuoden aikana tarvinneet paljon terveyspalveluita. Mukaan kutsuttavia seutukuntalaisia arvioidaan olevan noin 600–800. Jokaiselle hankkeeseen valikoituneelle asiakkaalle nimetään oma palveluohjaaja, joka on kokenut terveydenhoitaja tai sairaanhoitaja. Näin hoitoa pyritään järkeistämään, jotta se olisi laadukkaampaa asiakkaalle ja kustannustehokkaampaa palveluiden tuottajalle. On tärkeää, että hankkeeseen valikoituneet asiakkaat ohjautuvat ensisijaisesti omalle palveluohjaajalle. He työskentelevät asiakkaiden kanssa täysi- tai puolipäiväisesti ja vastaavat noin 100–200 asiakkaan hoidon koordinoinnista. Ensimmäiset yhteydenotot asiakkaisiin aloitetaan lokakuussa 2008.

Konkreettisia työmenetelmiä etsitään hankkeen aikana. Lisäksi terveyspalveluita paljon tarvitsevien asiakkaiden hoitoon rakennetaan toimintamalli moniammatillisena ja organisaatiorajat ylittävänä yhteistyönä. Tässä mallissa tulee todennäköisesti korostumaan säännöllinen yhteydenpito, luottamuksellisen hoitosuhteen rakentaminen, ajantasaisen palvelu- tai hoitosuunnitelman laatiminen, asiakkaan voimavaroja tukeva ja asiakaslähtöinen tehostettu ohjaus sekä aktiiviseen omahoitoon tukeminen. Toimintamalliin sisältyy myös hoidon koordinoinnista, työnjaosta ja hoitovastuusta sopiminen erikoissairaanhoidon ja muiden palveluntuottajien kanssa. Se tarjoaa uuden tavan organisoida tämän haasteellisen asiakasryhmän hoitoa, tehostaa palveluprosesseja ja ohjata palveluiden käyttöä sekä asiakkaiden että organisaatioiden kannalta tarkoituksenmukaisella tavalla.

Hankkeessa hyödynnetään myös etäteknologiaa, sillä videopuhelinjärjestelmä otetaan käyttöön joidenkin kotihoidon piiriin kuuluvien vanhusten kotona. Videopuhelinjärjestelmä mahdollistaa asiakkaan joustavan yhteydenpidon palveluntuottajaan ja virtuaalisen kotikäynnin sekä terveyskeskuksen tai erikoissairaanhoidon lääkärin konsultaation suoraan asiakkaan kotiin. Järjestelmään voidaan liittää myös etävalvontaa ja turvahälytysjärjestelmiä.

Hankkeessa tehdään myös systemaattista tutkimusta, jossa uuden toimintamallin vaikuttavuutta ja käytettävyyttä arvioidaan moninäkökulmaisesti sekä asiakkaiden että palvelujärjestelmän kannalta. Vertailukuntina ovat Kiiminki, Muhos ja Taivalkoski sekä Oulusta Kontinkankaan terveysasemapiiri. Hanke pohjautuu Oulunkaaren seutukunnan verkostoituneen terveydenhuollon toimintamalliin, jossa pyritään perusterveydenhuollon vahvistamiseen ja joustavaan integraatioon erikoissairaanhoidon kanssa. Hankkeessa ovat mukana Oulunkaaren seutukunnan lisäksi Pohjois-Pohjanmaan sairaanhoitopiiri, Oulun kaupunki ja Oulun yliopiston terveystieteiden laitos. Hanke kestää vuoden 2010 loppuun.

Hankkeeseen on haettu EAKR- rahoitusta Oulun läänihallitukselta.

Oulunkaaren seutukunnan sosiaali- ja terveysalan yhteistoiminta-alueen palveluohjaajat:

Ii                                                            Pudasjärvi                                                Utajärvi ja Vaala

th Leena Törmänen                           th Aila Rissanen                                    sh Mira Holappa

sh Heljä Oinas(varalla)                     sh Kirsi Kipinä (varalla)                        sh Marja Kaurala

                                                                                                                                 sh Kaisu Miettinen (varalla)

Lisätietoja:

projektipäällikkö Outi Kanste            

p. 044 0691443                               

etunimi.sukunimi@oulunkaari.com   

 

seutukuntajohtaja Kirsti Ylitalo                

p. 040 7400978                                                                                               

etunimi.sukunimi@oulunkaari.com  

                         

perusterveydenhuollon ylilääkäri Olavi Timonen

p. 0400 519419

etunimi.sukunimi@oulunkaari.com

 

terveyspalvelujohtaja H.Tapio Hanhela

p. 050 4433067

etunimi.sukunimi@ii.fi

 

projektityöntekijä Anne Leppälä

p. 050 3536711

etunimi.sukunimi@oulunkaari.com