HUCCO

Heavy Users Care Chains in OuluArc

Paljon terveyspalveluita tarvitsevien asiakkaiden hoito- ja palveluketjujen rakentaminen Oulunkaarella

Hankejuliste   (pdf-tiedosto)

Terveyspalveluita paljon tarvitsevat asiakkaat käyttävät huomattavan osan terveydenhuollon palveluista: arviolta 25 % asiakkaista käyttää 80 % palveluista. Toisaalta terveyspalvelujärjestelmä ei toimi parhaalla mahdollisella tavalla, jotta se pystyisi vastaamaan näiden asiakkaiden moninaisiin ja vaikeasti määritettäviin terveystarpeisiin. Tähän puututaan aktiivisesti Oulunkaaren seutukunnan, Pohjois-Pohjanmaan sairaanhoitopiirin, Oulun kaupungin, Oulun yliopiston terveystieteiden laitoksen ja teknologia-alan yrityskumppaneiden yhteistyönä toteutettavassa kansallisen tason pilottihankkeessa. Hankkeessa rakennetaan asiakaslähtöinen ja teknologiaa hyödyntävä palveluohjauskonsepti, jonka vaikuttavuus ja käytettävyys arvioidaan. Hanketta rahoittaa Euroopan aluekehitysrahasto Oulun lääninhallituksen kautta ja Oulunkaaren seutukunta. Hankkeen kokonaisbudjetti on noin 570 000 €. Hanke toteutetaan vuosina 2008 - 2010.

Tässä valtakunnallisesti ainutlaatuisessa hankkeessa selvitetään paljon terveyspalveluita tarvitsevien asiakkaiden palvelu- ja hoitoketjuja sekä pyritään löytämään menetelmiä, joilla hoitoa voidaan tehostaa. Hanke on tarpeellinen, koska pieni joukko ihmisiä käyttää suuren osan terveyspalveluista ja palveluiden käyttö jakaantuu epätasaisesti, joten palvelutarjonnan saatavuus koko väestölle heikentyy. Hankkeeseen on seulottu mukaan Oulunkaaren terveyskeskuksista Iistä, Pudasjärveltä, Utajärveltä ja Vaalasta asiakkaita, jotka ovat kahden viime vuoden aikana tarvinneet paljon terveyspalveluita. Tämän seulonnan perusteella koko Oulunkaaren alueelta on valikoitunut mukaan yli 500 seutukuntalaista.

Asiakaslähtöisellä terveyspalveluohjauksella voidaan tehostaa palveluprosesseja ja ohjata palveluiden käyttöä sekä asiakkaiden että palveluiden tuottajien kannalta tarkoituksenmukaisella tavalla. Oulunkaaren seutukunnan terveyskeskuksissa on lähdetty kokeilemaan tehostettua palveluohjausta paljon terveyspalveluita tarvitsevien asiakkaiden hoitoon. Taustalla on englantilainen hoitajajohtoinen pitkäaikaissairaiden ja monimutkaisista terveysongelmista kärsivien asiakkaiden palveluohjausmalli. Jokaiselle hankkeeseen valikoituneelle asiakkaalle nimetään oma palveluohjaaja, joka on kokenut terveydenhoitaja tai sairaanhoitaja. Näin hoitoa pyritään järkeistämään, jotta se olisi laadukkaampaa asiakkaalle ja kustannustehokkaampaa kunnille. Hankkeeseen valikoituneet asiakkaat asioivat ensisijaisesti oman palveluohjaajansa kanssa. Palveluohjaajat vastaavat 50 - 150 asiakkaan hoidon ja palveluiden koordinoinnista.

Toimivia työmenetelmiä etsitään hankkeen aikana. Asiakkaille laaditaan räätälöity palvelusuunnitelma yhteistyössä asiakkaan kanssa ja moniammatillisen tiimin osaamista hyödyntäen. Paljon terveyspalveluita tarvitsevien asiakkaiden hoitoon rakennetaan toimintamalli moniammatillisena ja organisaatiorajat ylittävänä yhteistyönä. Mallissa korostuu säännöllinen yhteydenpito, hoidon jatkuvuuden turvaaminen, luottamuksellisen hoitosuhteen rakentaminen, asiakkaan voimavaroja tukeva ja asiakaslähtöinen tehostettu ohjaus sekä aktiiviseen omahoitoon tukeminen. Toimintamalliin sisältyy myös palveluiden koordinoinnista, työnjaosta ja hoitovastuusta sopiminen sosiaalitoimen, perusterveydenhuollon ja erikoissairaanhoidon välillä. Myös potilasjärjestöt ovat mukana yhteistyöverkoston rakentamisessa.

Toimintamallissa käytetään videopuhelinteknologiaa hoidon suunnittelussa ja paljon kotihoidon käyntejä vaativien asiakkaiden kotona. Järjestelmä mahdollistaa asiakkaan joustavan yhteydenpidon terveyskeskukseen ja virtuaalisen kotikäynnin sekä terveyskeskuksen tai erikoissairaanhoidon lääkärin konsultaation suoraan asiakkaan kotiin. Videopuhelinjärjestelmään liitetään myös etävalvontaa ja turvahälytysjärjestelmiä. Uusia videopuhelin- ja turvalaitejärjestelmiä integroivia ratkaisuja kehitetään yhteistyössä teknologia-alan yritysten kanssa. Kumppaneina ovat Arctic Connect Oy, Arcturia Oy ja Miratel Oy.

Ensimmäiset yhteydenotot asiakkaisiin on aloitettu lokakuussa 2008, ja kesäkuuhun 2009 mennessä jokaista mukaan kutsuttavaa asiakasta on lähestytty kirjeitse. Kokemukset asiakasvastaanoton käynnistymisestä ovat olleet myönteisiä. Myös kansainväliset tulokset vastaavista palveluohjausmalleista ovat olleet lupaavia. Palveluohjauksella on todettu myönteisiä vaikutuksia asiakkaiden elämänlaatuun ja terveydentilaan. Sen on todettu vähentävän sairaalahoitojaksojen tarvetta ja avoterveydenhuollon lääkärikäyntejä.

Terveyspalveluohjausmalli tarjoaa uuden tavan organisoida tämän haasteellisen asiakasryhmän hoitoa, tehostaa palveluprosesseja ja edistää palveluiden joustavuutta. Toimintamalli rationalisoi palveluiden käyttöä, jolloin pystytään hillitsemään terveydenhuollon kustannusten nousua. Tuloksia voidaan hyödyntää suunniteltaessa kustannusvaikuttavia ja näyttöön perustuvia toimintatapoja paljon terveyspalveluita tarvitseville asiakkaille.

Hankkeessa tehdään systemaattista tutkimusta, jossa uuden toimintamallin vaikuttavuutta ja käytettävyyttä arvioidaan moninäkökulmaisesti asiakkaiden, palveluprosessien ja palvelujärjestelmän kannalta. Vertailukuntina ovat Kiiminki, Muhos ja Taivalkoski. Hanke pohjautuu Oulunkaaren seutukunnan verkostoituneen terveydenhuollon toimintamalliin, jossa pyritään perusterveydenhuollon vahvistamiseen ja joustavaan integraatioon erikoissairaanhoidon kanssa.

Lisätietoja hankkeesta: (etunimi.sukunimi@oulunkaari.com)

Projektipäällikkö Outi Kanste, p. 044 0691443

Kuntayhtymän johtaja Kirsti Ylitalo, p. 040 7400978       

Ylilääkäri Olavi Timonen, p. 0400 519419

Projektityöntekijä Anne Leppälä, p. 050 3536711

Palveluohjaajat Oulunkaaren kunnissa:

Iin terveyskeskus: terveydenhoitaja Leena Törmänen (varalla Heljä Oinas)

Pudasjärven terveyskeskus: terveydenhoitaja Aila Rissanen (varalla Kirsi Kipinä)

Utajärven terveyskeskus: terveydenhoitaja Mira Holappa

Vaalan terveyskeskus: sairaanhoitaja Kaisu Miettinen (varalla Marja Kaurala)

Hankkeen ydintoimijat ja työryhmät   (pdf-tiedosto)

Hankkeen tavoitteet ja työsuunnitelma   (pdf-tiedosto)

Tiedottamisen tavoitteet ja kohderyhmät   (pdf-tiedosto)

Hankehenkilöstön tehtäväkuvaukset   (pdf-tiedosto)

 

Lisätietoa julkaisuista:

Oma palveluohjaaja monisairaan tukena   (pdf-tiedosto): alkuperäinen artikkeli julkaistu Sairaanhoitaja-lehdessä 2/09.

Hoitajajohtoinen toimintamalli pitkäaikaissairaiden palveluohjauksessa   (pdf-tiedosto): alkuperäinen artikkeli julkaistu Hallinnon tutkimus -lehdessä 2/09.

Muuta:

Tarjouspyyntö perusterveydenhuollon toimintamalleja ja etäteknolgiaratkaisuja koskevasta tutustumismatkasta (pdf-tiedosto)